1981 隐匿病史（月票60500加更×121）
根本不存在的诊断？
林渊怔了一下，这是怎么回事？
她刚想问，见郑仁和苏云竟然一点都不解释，直接走了。
“喂，郑老板！”林渊在后面喊到。
“嗯？”郑仁头都没回。
“没有的诊断为什么要这么说？你不怕全院会诊的时候被别人指出来错误么？”林渊着急的说到。
“你的意思是打脸？”苏云嘴角带着一丝鄙夷的笑容，侧头邪魅看着林渊。
呃……
林渊突发窦性心动过速，转为房颤。
“郑老板，我真的要这么说么？”于总小心翼翼的问道。
“当然。”苏云笑呵呵的说到：“可是于总，你知道为什么么？”
于总摇头。
“患者心脏有钙化，考虑从前有过没说的病史，可能是故意不说；也可能是时间太久给遗忘了。”郑仁道。
“我觉得故意不说的可能性大。”苏云道。
于总都听傻了，郑老板和云哥儿的诊断意见如此一致，甚至连患者有隐匿病史都说的这么肯定。
这……也太恐怖了吧。
“为什么这么说？”林渊在后面跟上来，很认真的询问道。
“多大的人了，怎么还啃手指头？说你小屁孩就没错。”苏云见林渊一边咬着手指间，一边琢磨病情，直接开喷。
昨天忍了一天，苏云觉得内心深处的小野兽已经蠢蠢欲动了。
“在医院少啃手指甲，不卫生。”郑仁看了一眼，笑呵呵的说到。
“郑老板，为什么你那么肯定患者是隐匿了病情？”林渊没有不好意思，她所有心思都用在患者的病情上。
“因为没有任何辅助检查，明确指向患者可能出现血尿。”郑仁很随意的说道。
“郑老板，您说的再详细点。”于总愁眉苦脸的说到，“全院会诊，您能这么说，我不能这么说啊。”
他说的是实情，这话郑仁说了，大家得重视。可要是于总介绍病史的说出来，就得挨骂。
“综合考虑，患者有心包狭窄，这一点可以确定。虽然不是很重，但间断性诱发心室舒张期扩张受限，心室舒展期充盈减少，使心排血量下降。同时，上下腔静脉回流也因心包缩窄而受阻，出现静脉压力升高，引起颈静脉怒张、肝脏增大。”
“……”于总还是没听懂。
“你是说用缩窄性心包炎一元论解释患者的所有临床表现？”林渊皱眉。
“嘿，还一元论呢？”
“不是么？”林渊问道。
“当然不是，就是为了吓唬患者。”苏云吹了口气，额前黑发得意的飘荡着。
“为什么？”林渊一下子更不理解了。
“因为患者有隐藏的病史。”郑仁道，“走吧，于总，还是去你的值班室详细说一下。”
于总长出了口气，他可真怕郑老板和云哥儿说的不清不楚就这么算了。
林渊满腹疑惑的跟着回到于总的值班室，郑仁坐下后说道：“于总的判断是对的，患者本身在隐藏病史，为的就是把血尿的真相给隐瞒起来。”
“可为什么要这么做？”于总迷惑的问道。
“为什么，是你要找的答案，和老板没关系。”苏云道。
“可是……”
“刚刚不是说了么，患者有轻微的心包狭窄性改变，能诊断为缩窄性心包炎，但不会有严重的后果。”郑仁点着刚刚的胸部CT说到。
于总和林渊都默默的看着片子。
“随着身体外部、内部状况的改变，比如说胸腔、纵膈压力增高等情况，相当于缩窄性心包炎忽然加重。”
郑仁侃侃而谈，于总渐渐明白了郑仁的意思，而林渊却皱着眉一句话都不说。
“之前林渊也说了，缩窄性心包炎的临床症状有下肢静脉压力增高，导致双下肢浮肿等疾病。在门脉压力增高的同时，肾静脉压力也会增高，肾盂小静脉破裂出血可能与血尿有关。”
听到郑仁从头讲述了一遍，于总兴奋的一拍手，道：“我就说哪里不对！”
“嗯，你和刘主任这么说吧。”郑仁笑了笑，“应该没什么错误。胸腔压力很好控制，主要是患者心脏有轻度的改变，胸腔压力一高，就会出现重度缩窄性心包炎的体征。这也解释了患者为什么会拒绝详细询问病史，只是他到底为什么要这么做，就要你自己问了。”
“那患者要是坚决不同意手术呢？”于总问道。
“本来也不需要手术，只是吓唬吓唬他，好让你问出实话。”苏云道，“或者吓唬他儿子，问出实话。”
于总长出一口气，点了点头。
“那我们下去了，你这面有什么进展，随时联系。”郑仁做了一个打电话的手势说到。
“好咧！”于总兴高采烈的把郑仁送走。
一直到下楼的时候，林渊还没想明白。
“郑老板，您为什么那么确定是患者装病呢？”林渊问道。
“你知道老板为什么来帝都么？”苏云反问。
“是因为诺奖项目。”这件事情林渊还是知道的。
“不，是因为他有透视眼，在海城偷看小寡妇洗澡，被撵出来的。”
“……”
“别闹。”郑仁连忙止住苏云胡说八道，“刚刚的片子和其他化验检查你也都看了，有什么明确的诊断么？”
林渊摇了摇头。
“对呀，所有临床检查和体征都不支持症状，那肯定有其他因素从中介入。”郑仁道：“在美国的时候，你没遇到过趁着还没失业，假装生病来全面体检，骗保险的情况么？”
林渊有些不好意思，她茫然的摇了摇头，“我只是博士生，配合BOSS工作，还没当实习医生接触患者。医生证……”
“老板，你看我就说她是只菜鸟吧。”苏云鄙夷的说到。
“都是从菜鸟过来的。”郑仁走楼梯下去，“这事儿临床很常见的，比如说从前在海城的时候，我出急诊科。”
“不是住院总的时候？”
“不是，我轮科时候的事儿。”郑仁道：“有一天来了一个腹痛的女患者，我开了相关检查，包括一张尿早孕的化验单，结果阳性。患者不干了，就要重新复查。”
“后来呢？”林渊不解的问道。
结果都出来了，复查有意义么？临床化验误差的确存在，但却极为罕见。
林渊怔了一下，这是怎么回事？
她刚想问，见郑仁和苏云竟然一点都不解释，直接走了。
“喂，郑老板！”林渊在后面喊到。
“嗯？”郑仁头都没回。
“没有的诊断为什么要这么说？你不怕全院会诊的时候被别人指出来错误么？”林渊着急的说到。
“你的意思是打脸？”苏云嘴角带着一丝鄙夷的笑容，侧头邪魅看着林渊。
呃……
林渊突发窦性心动过速，转为房颤。
“郑老板，我真的要这么说么？”于总小心翼翼的问道。
“当然。”苏云笑呵呵的说到：“可是于总，你知道为什么么？”
于总摇头。
“患者心脏有钙化，考虑从前有过没说的病史，可能是故意不说；也可能是时间太久给遗忘了。”郑仁道。
“我觉得故意不说的可能性大。”苏云道。
于总都听傻了，郑老板和云哥儿的诊断意见如此一致，甚至连患者有隐匿病史都说的这么肯定。
这……也太恐怖了吧。
“为什么这么说？”林渊在后面跟上来，很认真的询问道。
“多大的人了，怎么还啃手指头？说你小屁孩就没错。”苏云见林渊一边咬着手指间，一边琢磨病情，直接开喷。
昨天忍了一天，苏云觉得内心深处的小野兽已经蠢蠢欲动了。
“在医院少啃手指甲，不卫生。”郑仁看了一眼，笑呵呵的说到。
“郑老板，为什么你那么肯定患者是隐匿了病情？”林渊没有不好意思，她所有心思都用在患者的病情上。
“因为没有任何辅助检查，明确指向患者可能出现血尿。”郑仁很随意的说道。
“郑老板，您说的再详细点。”于总愁眉苦脸的说到，“全院会诊，您能这么说，我不能这么说啊。”
他说的是实情，这话郑仁说了，大家得重视。可要是于总介绍病史的说出来，就得挨骂。
“综合考虑，患者有心包狭窄，这一点可以确定。虽然不是很重，但间断性诱发心室舒张期扩张受限，心室舒展期充盈减少，使心排血量下降。同时，上下腔静脉回流也因心包缩窄而受阻，出现静脉压力升高，引起颈静脉怒张、肝脏增大。”
“……”于总还是没听懂。
“你是说用缩窄性心包炎一元论解释患者的所有临床表现？”林渊皱眉。
“嘿，还一元论呢？”
“不是么？”林渊问道。
“当然不是，就是为了吓唬患者。”苏云吹了口气，额前黑发得意的飘荡着。
“为什么？”林渊一下子更不理解了。
“因为患者有隐藏的病史。”郑仁道，“走吧，于总，还是去你的值班室详细说一下。”
于总长出了口气，他可真怕郑老板和云哥儿说的不清不楚就这么算了。
林渊满腹疑惑的跟着回到于总的值班室，郑仁坐下后说道：“于总的判断是对的，患者本身在隐藏病史，为的就是把血尿的真相给隐瞒起来。”
“可为什么要这么做？”于总迷惑的问道。
“为什么，是你要找的答案，和老板没关系。”苏云道。
“可是……”
“刚刚不是说了么，患者有轻微的心包狭窄性改变，能诊断为缩窄性心包炎，但不会有严重的后果。”郑仁点着刚刚的胸部CT说到。
于总和林渊都默默的看着片子。
“随着身体外部、内部状况的改变，比如说胸腔、纵膈压力增高等情况，相当于缩窄性心包炎忽然加重。”
郑仁侃侃而谈，于总渐渐明白了郑仁的意思，而林渊却皱着眉一句话都不说。
“之前林渊也说了，缩窄性心包炎的临床症状有下肢静脉压力增高，导致双下肢浮肿等疾病。在门脉压力增高的同时，肾静脉压力也会增高，肾盂小静脉破裂出血可能与血尿有关。”
听到郑仁从头讲述了一遍，于总兴奋的一拍手，道：“我就说哪里不对！”
“嗯，你和刘主任这么说吧。”郑仁笑了笑，“应该没什么错误。胸腔压力很好控制，主要是患者心脏有轻度的改变，胸腔压力一高，就会出现重度缩窄性心包炎的体征。这也解释了患者为什么会拒绝详细询问病史，只是他到底为什么要这么做，就要你自己问了。”
“那患者要是坚决不同意手术呢？”于总问道。
“本来也不需要手术，只是吓唬吓唬他，好让你问出实话。”苏云道，“或者吓唬他儿子，问出实话。”
于总长出一口气，点了点头。
“那我们下去了，你这面有什么进展，随时联系。”郑仁做了一个打电话的手势说到。
“好咧！”于总兴高采烈的把郑仁送走。
一直到下楼的时候，林渊还没想明白。
“郑老板，您为什么那么确定是患者装病呢？”林渊问道。
“你知道老板为什么来帝都么？”苏云反问。
“是因为诺奖项目。”这件事情林渊还是知道的。
“不，是因为他有透视眼，在海城偷看小寡妇洗澡，被撵出来的。”
“……”
“别闹。”郑仁连忙止住苏云胡说八道，“刚刚的片子和其他化验检查你也都看了，有什么明确的诊断么？”
林渊摇了摇头。
“对呀，所有临床检查和体征都不支持症状，那肯定有其他因素从中介入。”郑仁道：“在美国的时候，你没遇到过趁着还没失业，假装生病来全面体检，骗保险的情况么？”
林渊有些不好意思，她茫然的摇了摇头，“我只是博士生，配合BOSS工作，还没当实习医生接触患者。医生证……”
“老板，你看我就说她是只菜鸟吧。”苏云鄙夷的说到。
“都是从菜鸟过来的。”郑仁走楼梯下去，“这事儿临床很常见的，比如说从前在海城的时候，我出急诊科。”
“不是住院总的时候？”
“不是，我轮科时候的事儿。”郑仁道：“有一天来了一个腹痛的女患者，我开了相关检查，包括一张尿早孕的化验单，结果阳性。患者不干了，就要重新复查。”
“后来呢？”林渊不解的问道。
结果都出来了，复查有意义么？临床化验误差的确存在，但却极为罕见。