第十五章 开腹
上午十一点四十五分，在被送到医院将近一个半小时之后，范磊磊终于被推进了手术室。
田桂芬即使再舍不得，也只能揪心地坐在外边的等候室的椅子上等候。好在方胜雪和任江驰一直在旁边给她不停地打气，安慰着她，她才觉得心中稍微好过一点。
张向阳跟刘娜娜也站在手术室外边，他犹豫了一下，才对一直陪着他的王主任说道：“王主任，我想进手术室去参观一下黄主任的手术，你看方便吗？”
对外科医生来说，做手术时有其他医生进来参观是很正常的。如果张向阳是妇幼保健院的，根本不用跟王主任打招呼，直接换上一次性参观衣跟着黄国辉进手术室就可以了。
可惜张向阳不是，所以就得请王主任发话了。
王主任沉吟一下，说道：“您是咱们天阳市外科领域的老专家，进去观摩一下手术，黄主任应该是没有什么意见的。不过呢，我们手术室有规定，不能有太多人进去，所以……”
张向阳看见王主任目光落在刘娜娜身上，哪里还不明白他的意思，连忙说道：“就我一个人进去就行了。娜娜她晕血，见不得手术的场面。”
刘娜娜暗自翻了一个白眼，张伯伯你也太扯了吧？我啥时候晕过血啊？
“那就好，那就好！”王主任连连点头，领着张向阳换上一次性参观衣，走进了手术室。
手术室内，黄国辉已经穿好了手术服，正站在观片灯箱前重新温习范磊磊的X光腹部平片。他扭头看到王主任跟张向阳两个人走进来，也没有太大惊讶，只是简单点了点头，算是打过招呼。
范磊磊此时正以仰卧位躺在手术台上，处于全麻的状态之下。在他右侧腹直肌中线的部位，黄国辉之前已经用记号笔标注出了手术区域，长度约为6厘米。
此时，黄国辉的二助，一个年龄约为二十六七岁的年轻医生，正在给手术区域做消毒工作。
他首先用百分之三浓度的络合碘溶液把手术区域的体表皮肤反复消毒了三次，接下来就进入铺巾展单的程序。范磊磊今天做的腹部探查术，按照规定一共需要无菌巾五块，无菌中单两条，无菌剖腹单一条。二助依次接过护士递过来的无菌巾单，按照规定铺展好。最后再接过护士递过来的浓度为百分之七十五的酒精溶液对切口部位进行最后的消毒。等着一切处理完之后，手术的准备工作才算完毕。
黄国辉听了二助的汇报，这才迈步走上了手术台。他又抬头看了一下手术台正对面的观片灯箱上的腹部平片，然后又低头看一下范磊磊腹部上切口部位，这才伸出右手，喊了一句“刀”。
早已经等在旁边的器械护士迅速的把手术刀放进了他的手掌。黄国辉握起手术刀，沿着标注好的部位，也就是范磊磊右侧腹直肌中线的部位，果断地划了下去。
张向阳在一旁一眼就认出了黄国辉采用的是执弓式执刀手法。这种执刀方式动作范围广而灵活，用力涉及整个上肢，发力点主要在腕部，用来做较长的皮肤切口和腹直肌前鞘的切开无疑都是最合适的。
黄国辉动作异常娴熟，先是切开覆盖在腹直肌中线上的皮肤，接着又切开皮下组织，然后又切开了腹直肌前鞘，到这个时候，范磊磊的右侧腹直肌已经完全的暴露在黄国辉的视野之下，他手里的刀终于停了下来。
“托盘！”他喊了一声。
器械护士连忙把托盘伸了过来，黄国辉把手术刀丢在托盘里，然后双手拇指插入范磊磊的右侧腹直肌，按照肌肉的纹理整理了一下，接着再拇指发力往两侧一拉，范磊磊的腹直肌就被从中间拉开。
如果是外行人看到这一幕，肯定觉得黄国辉太过于野蛮了。但是张向阳却知道，黄国辉这个举动叫钝性分离。所谓钝性分离，指的就是医生用手、手术刀柄或者其他不锋利的器具将原来的软组织分离的一种手术方式。它可以有效防止患者肌肉神经和血管的损伤，还可以避免肌肉组织的过度张开，是一种常用的手术手段。只不过有些医生喜欢用手术刀柄，有些医生喜欢用其他钝性工具，而黄国辉喜欢直接用手，看起来的效果就像是用蛮力撕开一般。
“换刀！”分离开腹直肌之后，黄国辉又喊了一句。器械护士连忙把新的手术刀递到他手里。
黄国辉依旧是采取执弓式执刀法，切开腹直肌后鞘，这时候，范磊磊的腹膜就暴露在黄国辉的视野下。黄国辉深深地吸了一口气，再次停了下来。
这个时候，张向阳也不顾自己观摩者的身份，向手术台方向走了两步，找了一个能够看清楚范磊磊腹膜的视野。因为到这个时候，已经可以通过腹膜观察出很多问题。比如说如果腹腔内有出血的话，腹膜会呈现出一种蓝色；如果腹膜本身有充血水肿的迹象的话，那么则代表着弥漫性腹膜炎。
而现在，黄国辉之所以停下来，肯定是要观察一下范磊磊的腹膜有没有充血和水肿的迹象。
一般来说，有弥漫性腹膜炎不一定代表着小肠广泛性坏死，但是小肠广泛性坏死，则一定会导致弥漫性腹膜炎。
如果按照之前范磊磊X光腹部平片的阅片结论，范磊磊小肠广泛性坏死，那么他就应该有典型弥漫性腹膜炎的征兆，腹膜有着严重的水肿和充血。
可是此时暴露在黄国辉和张向阳视野下的那一层腹膜，基本上保持着正常腹膜应有的形态，根本就找不到有水肿和充血的部位，只是有些微微向外膨胀。
到了这个时候，黄国辉和张向阳哪里还不会明白，那就是被任江驰那个小子说准了，X光腹部平片的阅片结论是错误的。即使范磊磊的小肠存在有坏死区域，但是这个区域长度也有限，远远达不到广泛性坏死的地步。
这怎么可能啊！
范磊磊X光腹部平片上所表现出的特征，可是典型的广泛性坏死的症状，为什么打开切开腹直肌露出腹膜之后，却得出了相反的结论呢？
范磊磊这样的表现，究竟是极其特殊的个案呢，还是背后隐藏着某种尚未被发现的原因？
黄国辉扭头看了张向阳一眼，见这位天阳市普外领域的老前辈跟他完全一样，脸上都写满了震惊和困惑。显然，张向阳这个在普外领域耕耘了一辈子的老专家，也没有弄清楚其中的原因。
看来，只能是继续下一步手术，把腹膜切开，去寻找答案了！
心中想着，黄国辉执刀手式就发生了变化，由执弓式变成了执笔式……
田桂芬即使再舍不得，也只能揪心地坐在外边的等候室的椅子上等候。好在方胜雪和任江驰一直在旁边给她不停地打气，安慰着她，她才觉得心中稍微好过一点。
张向阳跟刘娜娜也站在手术室外边，他犹豫了一下，才对一直陪着他的王主任说道：“王主任，我想进手术室去参观一下黄主任的手术，你看方便吗？”
对外科医生来说，做手术时有其他医生进来参观是很正常的。如果张向阳是妇幼保健院的，根本不用跟王主任打招呼，直接换上一次性参观衣跟着黄国辉进手术室就可以了。
可惜张向阳不是，所以就得请王主任发话了。
王主任沉吟一下，说道：“您是咱们天阳市外科领域的老专家，进去观摩一下手术，黄主任应该是没有什么意见的。不过呢，我们手术室有规定，不能有太多人进去，所以……”
张向阳看见王主任目光落在刘娜娜身上，哪里还不明白他的意思，连忙说道：“就我一个人进去就行了。娜娜她晕血，见不得手术的场面。”
刘娜娜暗自翻了一个白眼，张伯伯你也太扯了吧？我啥时候晕过血啊？
“那就好，那就好！”王主任连连点头，领着张向阳换上一次性参观衣，走进了手术室。
手术室内，黄国辉已经穿好了手术服，正站在观片灯箱前重新温习范磊磊的X光腹部平片。他扭头看到王主任跟张向阳两个人走进来，也没有太大惊讶，只是简单点了点头，算是打过招呼。
范磊磊此时正以仰卧位躺在手术台上，处于全麻的状态之下。在他右侧腹直肌中线的部位，黄国辉之前已经用记号笔标注出了手术区域，长度约为6厘米。
此时，黄国辉的二助，一个年龄约为二十六七岁的年轻医生，正在给手术区域做消毒工作。
他首先用百分之三浓度的络合碘溶液把手术区域的体表皮肤反复消毒了三次，接下来就进入铺巾展单的程序。范磊磊今天做的腹部探查术，按照规定一共需要无菌巾五块，无菌中单两条，无菌剖腹单一条。二助依次接过护士递过来的无菌巾单，按照规定铺展好。最后再接过护士递过来的浓度为百分之七十五的酒精溶液对切口部位进行最后的消毒。等着一切处理完之后，手术的准备工作才算完毕。
黄国辉听了二助的汇报，这才迈步走上了手术台。他又抬头看了一下手术台正对面的观片灯箱上的腹部平片，然后又低头看一下范磊磊腹部上切口部位，这才伸出右手，喊了一句“刀”。
早已经等在旁边的器械护士迅速的把手术刀放进了他的手掌。黄国辉握起手术刀，沿着标注好的部位，也就是范磊磊右侧腹直肌中线的部位，果断地划了下去。
张向阳在一旁一眼就认出了黄国辉采用的是执弓式执刀手法。这种执刀方式动作范围广而灵活，用力涉及整个上肢，发力点主要在腕部，用来做较长的皮肤切口和腹直肌前鞘的切开无疑都是最合适的。
黄国辉动作异常娴熟，先是切开覆盖在腹直肌中线上的皮肤，接着又切开皮下组织，然后又切开了腹直肌前鞘，到这个时候，范磊磊的右侧腹直肌已经完全的暴露在黄国辉的视野之下，他手里的刀终于停了下来。
“托盘！”他喊了一声。
器械护士连忙把托盘伸了过来，黄国辉把手术刀丢在托盘里，然后双手拇指插入范磊磊的右侧腹直肌，按照肌肉的纹理整理了一下，接着再拇指发力往两侧一拉，范磊磊的腹直肌就被从中间拉开。
如果是外行人看到这一幕，肯定觉得黄国辉太过于野蛮了。但是张向阳却知道，黄国辉这个举动叫钝性分离。所谓钝性分离，指的就是医生用手、手术刀柄或者其他不锋利的器具将原来的软组织分离的一种手术方式。它可以有效防止患者肌肉神经和血管的损伤，还可以避免肌肉组织的过度张开，是一种常用的手术手段。只不过有些医生喜欢用手术刀柄，有些医生喜欢用其他钝性工具，而黄国辉喜欢直接用手，看起来的效果就像是用蛮力撕开一般。
“换刀！”分离开腹直肌之后，黄国辉又喊了一句。器械护士连忙把新的手术刀递到他手里。
黄国辉依旧是采取执弓式执刀法，切开腹直肌后鞘，这时候，范磊磊的腹膜就暴露在黄国辉的视野下。黄国辉深深地吸了一口气，再次停了下来。
这个时候，张向阳也不顾自己观摩者的身份，向手术台方向走了两步，找了一个能够看清楚范磊磊腹膜的视野。因为到这个时候，已经可以通过腹膜观察出很多问题。比如说如果腹腔内有出血的话，腹膜会呈现出一种蓝色；如果腹膜本身有充血水肿的迹象的话，那么则代表着弥漫性腹膜炎。
而现在，黄国辉之所以停下来，肯定是要观察一下范磊磊的腹膜有没有充血和水肿的迹象。
一般来说，有弥漫性腹膜炎不一定代表着小肠广泛性坏死，但是小肠广泛性坏死，则一定会导致弥漫性腹膜炎。
如果按照之前范磊磊X光腹部平片的阅片结论，范磊磊小肠广泛性坏死，那么他就应该有典型弥漫性腹膜炎的征兆，腹膜有着严重的水肿和充血。
可是此时暴露在黄国辉和张向阳视野下的那一层腹膜，基本上保持着正常腹膜应有的形态，根本就找不到有水肿和充血的部位，只是有些微微向外膨胀。
到了这个时候，黄国辉和张向阳哪里还不会明白，那就是被任江驰那个小子说准了，X光腹部平片的阅片结论是错误的。即使范磊磊的小肠存在有坏死区域，但是这个区域长度也有限，远远达不到广泛性坏死的地步。
这怎么可能啊！
范磊磊X光腹部平片上所表现出的特征，可是典型的广泛性坏死的症状，为什么打开切开腹直肌露出腹膜之后，却得出了相反的结论呢？
范磊磊这样的表现，究竟是极其特殊的个案呢，还是背后隐藏着某种尚未被发现的原因？
黄国辉扭头看了张向阳一眼，见这位天阳市普外领域的老前辈跟他完全一样，脸上都写满了震惊和困惑。显然，张向阳这个在普外领域耕耘了一辈子的老专家，也没有弄清楚其中的原因。
看来，只能是继续下一步手术，把腹膜切开，去寻找答案了！
心中想着，黄国辉执刀手式就发生了变化，由执弓式变成了执笔式……