回到九零,她在外科大佬圈火爆了 第686节

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  “你和她什么关系,我和她是什么关系,我们的事情轮不上你插嘴。”戴南辉在气头上一股火儿喷回去他脸上。
  居然敢说跟他毫无关系,不想想上次他被害得多惨。林昊心头熊熊怒火。
  “你们别吵了。”潘世华和魏尚泉拉开他们两个人,眼瞅着服务生要打电话报警了。
  唯恐戴南辉要回去告诉母亲,到时候戴阿姨责备她算小事要是把谢医生牵累进来……想到这,李亚希急得站起身说:“南辉哥哥,我可以告诉你。但是,请你不要告诉你妈妈,好吗?”
  戴南辉站住脚,转过身,看见她红彤彤双目里的哀求,想了想:算了。于是点下头,虽然始终不明白她瞒着他妈妈做什么。
  劝架的几位同学满身大汗。
  等李亚希回家去拿病历的时候,谢婉莹打电话给刘笠老师。
  刘笠接到她的电话一是意外,二是先帮自己表哥问问了:“你谭老师给你的资料你看完没有?”
  哎?谢婉莹愣了愣。刘笠老师都知道这事儿?
  怎会不知道?她表哥虽表面挺镇定的,内心有点儿紧张的。不知自己这个得意门生对自己的研究有无兴趣,有什么看法。
  谢婉莹心想:自己哪敢对谭老师的研究指手画脚评头论足。
  第2577章 两难
  谭老师是给她批改过作业笔记的老师。
  (谭克林:哎,这老师当的太权威也麻烦,学生不敢评论他的作业了)
  刘笠大概是被她的想法逗乐了,不苟言笑的脸和自己表哥一样破窗,边说边笑:“你谭老师等着你和他交流科研作业,别想太多了。在学术讨论的正确问题上,学生老师平起平坐的。”
  接到谭老师的用意了,谢婉莹点头表示之后会打电话给谭老师。
  “你找我什么事?”刘笠问起她打电话的目的。
  “刘老师,你是不是通知过李亚希的妈妈需要转诊?她妈妈叫做杨云娟。”
  “你和她们家认识吗?”
  “是。”
  “之前没有听你说过。”
  这事情说来话长了。
  “病人的情况我和她女儿说过了,血压控制不好,孕33周,这样下去很危险的。”
  孕33周是孕晚期,到了这个时间点,胎儿的大给孕妇的身体带来越来越重的负担以及风险剧增。放到亚希妈妈身上,高血压控制不稳比健康孕妇危险多多。孕妇血压高向来是产科关注的一大重点。没控制好血压的产妇容易演变为妊娠高血压综合征,会发生一系列孕期高血压引发出来的全身症状:水肿、蛋白尿、恶心、呕吐等以及大家在影视剧里经常见到的抽搐昏迷医学名为子痫。
  亚希妈妈初步判断为轻度妊娠高血压综合征,偶有水肿休息后可消退,但是血压没法调回到140/90mmhg以下了。
  “由于近来她两次检查收缩压高过160快奔170了,发展太过迅猛,只能给她开点降压药,同时催促她去找个更好的产科医生。”刘笠说。
  自己年轻从医经验不足,病人是五十岁出头的孕妇,光从岁数讲是“超高龄”孕妇,病情有从轻度恶化到中度甚至重度的倾向。况且,给孕妇用药谁都知道需要十分慎重。孕妇很多药不能用,怕会影响到胎儿,部分降压药一样。刘笠给这样一个产妇开药是心慌慌的,底气不足,她唯一能做的是尽早把这个病人转去给上级老师看。
  问题这病人有个大问题,病人自称自己有所谓的医生朋友帮她。
  “我想把她的病历转给我的上级医生。和她商量。她说再考虑。如果催问她找到其他医生没有,她听着不高兴,说问过她的医生朋友,她这点高血压不怕事的。”刘笠说到这里快没力气了。
  摊上这样一个病人很麻烦的。宁愿更相信自己的医生朋友,也不愿意相信给自己自己检查和看病的医生的建议。遇到这种病人,医生经常陷入两难境地,你不能赶这个病人走,她没说不在你这里看病了。你说的话她听不进去,她必须再听她的医生朋友的建议。看诊的医生心头预计到这里只能窝火了,想着:你不如去找你的医生朋友看病吧。
  以为这事儿这么简单吗?一般赖着不走的病人,只有一个可能性不走,她的医生朋友并不是这方面的专科医生。
  第2578章 症结
  “病人做了多少检查?”谢婉莹问。
  既然病人不走,非要在这里看,以防万一只能多做点检查监测异常了。
  刘笠想到这个头大到要炸了。
  医生开多项检查,一般会惹到病人猜疑。这种情形下有时候和钱没关系,单纯是病人担心自己的病情有异样。
  恰好一开始亚希妈妈和产检医生有过在唐筛检查上的争执。唐筛对高龄产妇来说意味着什么不言而喻。好不容易怀孕上的宝妈,最怕怀了个唐氏综合征孩子。亚希妈妈对此十分敏感,因为这第二个孩子对于她和她老公过于重要。之后再做的检查证实胎儿并无异常时,亚希妈妈对产检医生的不信任感产生了。
  从亚希妈妈的怨言中,刘笠早有读到患者的医生朋友曾经这样对患者说:那产检医生太年轻,没经验,怕事儿。我早说过没事的,如你自己所说你做的试管婴儿,唐氏综合征发生的机率太低。
  听完这些话,亚希妈妈当然直点头:我问她不如问你。
  按事实来讲,谢婉莹知道刘笠老师和谭老师一样有些酷酷的不爱说话,但绝对是个负责任的医生,
  多开检查是为亚希妈妈负责。
  可这么个事出来后,亚希妈妈对产检医生开出来的检查申请单并不信任,会打电话请教医生朋友询问要不要做。
  据说那位医生朋友给亚希妈妈的建议是:大部分没必要做,只是浪费钱。
  “我实在说不过她。”刘笠承认自己嘴笨,说不过病人的,只好平常装酷,“找过她老公,她老公一样只相信那位医生朋友的话。我至今不知道她的医生朋友是谁,问她,她不肯说清楚。后来我找到她女儿来谈话,她女儿现在找你了是不是?你是她们家的医生朋友吗?我想也不是,是的话你不会主动打电话给我了。”
  亚希妈妈的医生朋友是不是戴师姐,没问清楚当事人之前,谢婉莹也不敢乱说是。
  “你知道她们家的医生朋友是谁吗?”刘笠问,很好奇这位医生朋友是医学圈里的哪位大佬。
  说真,这位医生朋友或许是圈内医学大佬很厉害。问题没几个医学大佬敢自称万事通的。非自己专科拼命给人做主张出意见,甚至否认亲自接触患者的一线临床医生建议,这样的大佬她刘笠极少见过。嫌弃她这样年轻的医生给病人看病,同时不让病人转诊,不知道是想置她们这些年轻医生于何地。
  倘若知道是这位医生朋友大佬是谁,赶紧想法子联系上。麻烦大佬给病人另找名医吧,她刘笠实在伺候不下去了。
  见刘笠老师问到这个问题,谢婉莹一样清楚事情的症结在医生朋友。只是目前这人身份不明,她只能答:“我也不知道,刘老师。”
  刘笠在对面长叹气。
  “刘老师,我看完她的病历再请教您。”谢婉莹说。
  “别这么客气。你若是看出有什么问题,欢迎你随时来和我讨论。”刘笠说。
  第2579章 贼鬼贼鬼
  第二天晚上,被谭老师第二次请吃饭了。
  电话里说好了谭老师下班后顺路开车来接她,让她届时在首儿门口等。
  这第二天恰是在小儿心外二科第一天上班,有些忙。
  在科室上班的流程基本差不多,开早会交班再去病房查房。
  早会的时候,年纪较大的卢主任问起了昨天picu的事。首儿和国协不一样,女外科医生不见少数,只是偏偏小儿心外科没有。卢主任对神仙哥哥这位女学生很感兴趣:“叫什么名字?只听你老师说过一次记住起搏器了?做过起搏器安装手术没有?”
  “没做过。”谢婉莹老实答。没去过心内科,介入手术接触的很少。心外科刚来,刚学习,很多新事物尚未有机会上手。
  “让你曹老师带带你。”卢主任温和地对她和曹昭说,“这个手术不难做的。”
  几位同学听到老主任这话,再次猜测小儿心外科最难做的手术是什么。这个问题不好回答,在这里的常见病种则马上可以在科室里查房时看见了。
  今天科室大查房,医生队伍浩浩荡荡从第一张病床查到最末一张,卢主任带头很有大将风范。
  小儿科的特点是,在病房里你见到一些孩子看来蛮严重,问题是排不到去picu住。原因很简单,比这更严重的孩子多的是。说明孩子的病情真的发展迅速很容易恶化。在一些成人科室里能见到单纯来住院部调养身体做检查的病人,小儿科里见不到的。住院的心脏病病人主要特点之一是缺氧,这点成人小孩一样,很多病人均要戴着鼻导管吸氧。
  儿科医生戴着听诊器给孩子看病的画面感充满了童趣,好像给蔫蔫的小花朵或是活蹦乱跳的小狗小猫看诊。
  如卢主任,站在孩子面前弯着腰,好比肯德基爷爷似的,拉着孩子的小手边哄边给孩子听心脏的跳动。孩子望着卢主任,两只眼球如玻璃球大大的透明透明的写满了童真味,眼睛是心灵的窗户,可见孩子的心境纯到如白开水似的。看见这样的孩子生病了,哪个会不心疼。
  这是年纪小的孩子让医生看病的模样,约三岁以下。
  年纪大点的孩子如朱星了,刚开局可以被医生说服,久之难以忽悠。真的,孩子三岁以上贼鬼贼鬼了。把三岁以下儿童特别划分为婴幼儿是有科学根据的。这个时间段的孩子发育特点很不一般可以说十分重要。孩子刚出生时大脑发育只有成人的百分之二十五,之后到三岁前大脑发育到成人的百分之八九十。这下可以明白为什么三岁以上的孩子上了幼儿园不太好糊弄了。
  由于首儿放宽了收治年龄,在这里甚至可以见到十六七岁的青少年准备做先天性心脏病手术。不是说先天性心脏病手术越早做越好吗?一般是这样没错。只是有些病,它的早期症状可能不明显,家长和孩子自己不容易察觉到是有病,没能及时去医院求医耽误了。
  第2580章 缺损的墙
  另一个重要原因是,这年代的体检项目过于简单。孩子每年按照国家要求在学校做的体检里头,对心脏的检查最多给你拉个心电图和照张胸片,有的连心电图都安排不上。缺乏仪器检测下,让医生用简单的听诊器意图听出心脏里头细微的毛病:嗯,能做到这点的医生是神仙了。
  再说了,单纯靠心电图和胸片能断定的心脏病很有限的。
  举个最简单的例子,12号床十六岁女孩患的房间隔缺损。
  这种病,算是个可大可小的病。很有意思的是,它是先天性疾病,意味它是天生的,从胚胎发育开始有的异常。接下来奇葩在这种先天性疾病许多病例数确诊时是在成年,变成是在成年中常见的心脏畸形疾病。说明什么?说明要发现它很难,没精确的医学探测仪器不行。准确地说,需要做心脏彩超。
  为什么这病做心电图和胸片不能及时发现呢?要说说它的发病原理了。
  房间隔类似一堵墙,听名字也知道它位置在在左心房与右心房中间。墙的作业是阻挡,房间隔挡的是左心房的血和右心房的血,让这两个心房的血不相通。
  房间隔缺损这个病名更形象了,描述出了这个病的特征:墙缺损了。缺损的墙表现出来,要么是破洞,破一个两个三个数个,要么是直接缺,整面墙给你缺掉一块。
  这个病的病因既然是先天性的,要从房间隔是如何长出来讲起。
  房间隔这面墙在砌的过程中,需要先砌一面初始墙,名字叫原发隔。原发隔砌完的过程中如果发生异常缺块,留出来的空隙叫做原发孔。原发孔一直填不上,叫做原发孔房间隔缺损了。这是房间隔缺损的其中一类病。
  按照上述的说法,原发膈是需要砌完整的,这样不会发病了。问题在于,房间隔砌墙过程是宝宝在妈妈的子宫里属于胎儿时期砌起来的。
  胎儿时期砌墙有个大毛病:胎儿时期宝宝汲取的氧等营养是通过胎盘,不是通过自己呼吸肺循环得到。因此胎儿的右心房和左心房需要相通,让胎盘里富含血氧等营养的血液能直接流入到宝宝的左心房左心室,继而去到整个体循环营养全身。
  这样一说,房间隔砌墙是不能把整面墙堵死的,要怎么办?
  只好在砌出来的原始墙退化出个孔,这个孔是后面长出来的,所以叫做继发孔。
  继发孔在胎儿期对宝宝有用,孩子出生后是没用的,而且继续留着要出问题的。人体为此提前做好了堵孔的准备,于是在原始墙上长出另一面墙叫做继发膈,这个继发膈相当于堵孔的补丁片。此时继发孔有了另一个名字,这个名字不少宝妈听过了:是赫赫有名的卵圆孔。
  总结起来一句,胎儿时期为了保持左心房右心房相通,继发膈和原发膈是不融合的。这样血液可以进入右心房的卵圆孔,再通过原发膈和继发膈的间隙来到左心房。
  第2581章 另一种方式
  正常情况下,孩子出生后继发孔会闭合。等孩子出生后,左心房压力大过右心房,直接把补丁往孔上一压,抹掉这个孔。
  怕就怕在哪儿,有的人,缺损长太大,补丁不够大,遮盖不住闭合不掉不完全。这种人在人群中占有一定比例的,而且不低,可以占到百分之二三十。房间隔缺损的另一大类疾病发生在这里了,叫做继发孔房间隔缺损。
  听到这,有些人不敢相信有这么多人患这种病,因为四周很少听说有这类病人。
  这是由于大部分这种人缺损的孔隙很小的,基本不影响心脏血流动力学,患者无症状未求医未发现,发现也不影响人体健康,医学上认为无需干预。没什么事干嘛去挨一刀是不是。

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